Description des garanties. FlexSanté Combinaison Plus, garantie initiale
FlexSanté: Combination Plus-Garantie initiale
Avez-vous ou votre conjoint (e) un régime collectif au travail?
Selon la loi provinciale vous n’êtes pas éligible pour remplacer votre assurance collective par une assurance personnelle. Vous pouvez acheter cette assurance comme une couverture complémentaire.
Médicaments sur ordonnance
- Médicaments génériques (le médicament de marque déposée est remboursé jusqu’à concurrence du prix du médicament générique équivalent)
- Couverture à 70 % de la première tranche de 750 $ de médicaments sur ordonnance admissibles non couverts par le régime d’assurance provincial, jusqu’à concurrence de 525 $ par assuré, par année civile.
Exclusions : produits de désaccoutumance au tabac, contraceptifs, inducteurs de l’ovulation, médicaments contre la dysfonction érectile, médicaments en vente libre et médicaments qui ne nécessitent pas d’ordonnance.
Soins dentaires
- Couverture à 70 % de la première tranche annuelle de 575 $ pour obturations, nettoyage, détartrage, examens et polissage, jusqu’à concurrence de 400 $ par assuré, par année contractuelle
- Examens de rappel tous les neuf mois, par assuré.
Les garanties de base suivantes sont comprises dans le régime Combinaison Plus (garantie initiale) :
Assurance-maladie complémentaire
- Chiropraticien, podologue, ostéopathe, naturopathe, podiatre, massothérapeute dûment autorisé, acupuncteur : maximum de 25 $ par visite et de 20 visites par catégorie de risque, par assuré, par année contractuelle
- Radiographies par le chiropraticien : maximum de 35 $ par assuré, par année contractuelle
- Psychologue ou psychothérapeute : maximum de 80 $ pour la première visite, de 65 $ pour les visites suivantes et de 10 visites par assuré, par année contractuelle
- Physiothérapeute : maximum de 250 $ par assuré, par année contractuelle
- Services et soins infirmiers à domicile, prothèses et équipement médical permanent : le maximum par garantie, par assuré, par année contractuelle est indiqué au tableau suivant :
| 1re année | 2e année | 3e année | 4e année | 5e année et + |
|---|---|---|---|---|
| 1 000 $ | 1 300 $ | 1 500 $ | 1 700 $ | 3 000 $ |
- Orthèses sur mesure : maximum de 225 $ par personne par année contractuelle
- Orthophoniste : maximum de 65 $ pour la première visite, de 45 $ pour les visites suivantes et de 10 visites par assuré, par année contractuelle
- Soins dentaires à la suite d’un accident : maximum de 2 000 $ par assuré, par année contractuelle
- Transport par ambulance : aucun maximum pour le transport par voie terrestre et le transport en ambulance aérienne
- Examens tomodensitométriques : maximum de 200 $ par assuré, par année contractuelle
- Prothèses auditives : maximum de 400 $ par assuré, par période de quatre années de prestations consécutives.
- Échographie : maximum de 50 $ par assuré, par année
- Audiologue : maximum de 500 $ par assuré, par année
- Imagerie par résonance magnétique : maximum de 500 $ par assuré, par année contractuelle
- Analyses en laboratoire – maximum de 100 $ par personne, par année contractuelle pour les analyses sanguines et d’urine et les prélèvements de gorge, effectués à la suite d’un accident ou aux fins de diagnostic ou de traitement d’une maladie
- Test de l’antigène prostatique spécifique (APS) – maximum de 75 $ par personne, par année contractuelle, pour le paiement des frais engagés pour les tests nécessaires au diagnostic ou au traitement d’une maladie, lorsqu’ils sont prescrits ou demandés par le médecin traitant.
- Test CA 125 – maximum de 75 $ par personne, par année contractuelle, pour le paiement des frais engagés pour les tests nécessaires au diagnostic ou au traitement d’une maladie, lorsqu’ils sont prescrits ou demandés par le médecin traitant
Les prestations d’assurance-maladie complémentaires ne sont payables qu’après épuisement des prestations versées par le régime d’assurance-maladie public, le cas échéant.
Soins de la vue (garantie initiale)
- Maximum de 150 $ par assuré, par période de deux années de prestations consécutives en remboursement des frais de lentilles sur ordonnance, de montures de lunettes, de lentilles cornéennes et de chirurgie oculaire au laser
- Maximum de 70 $ pour les honoraires de l’optométriste par assuré, par période de deux années de prestations consécutives (après épuisement des prestations du régime d’assurance-maladie public, le cas échéant)
Assurance-voyage
- Assurance des frais médicaux en cas d’urgence, jusqu’à concurrence de 5 000 000 $ par assuré pour les voyages de 9 jours ou moins. (Une franchise de 100 $ s’applique à chaque demande de règlement.)
- Possibilité de souscrire 8 ou 21 jours supplémentaires de couverture sous forme d’Ajout.
Nota : L’assurance-voyage peut être limitée ou exclue pour une maladie ou une affection qui s’est manifestée pour la première fois dans la période de 9 mois précédant immédiatement chaque date de départ.
L’assurance voyage n’est pas offerte aux personnes de 70 ans et plus.
Décès et mutilation par accident (formule de base)
- Jusqu’à 25 000 $ pour le décès ou la mutilation par accident des adultes de moins de 65 ans; jusqu’à 10 000 $ pour le décès ou la mutilation par accident des enfants et des adultes de 65 ans et plus.
- Garantie additionnelle peut être souscrite en tant qu’Ajout.
Prestation aux survivants
- Garantie prévoyant la prolongation de l’assurance à l’égard des survivants pendant une période d’un an suivant le décès du titulaire adulte de la police.
Cette garantie est offerte un an après la date de prise d’effet de la police.
